Введение. Рак молочной железы (РМЖ) является ведущей онкологической патологией у женского населения. Комплексное лечение РМЖ включает в себя хирургическое вмешательство, лекарственное лечение и лучевую терапию. Роль лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей молочной железы продолжает изучаться. В настоящее время происходит деэскалация лучевой терапии с учетом использования интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) и адъювантной эндокринной терапии. Цель исследования – сравнить эффективность интраоперационной лучевой терапии и дистанционной лучевой терапии при лечении раннего рака молочной железы. Материал и методы. В условиях 1-го онкологического (онкомаммологического) отделения СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» проведено ретроспективное исследование пациенток с ранним РМЖ. В исследование включено 559 пациенток. Основную группу составили 273 больных, которым выполнена органосохраняющая операция (ОСО) с интраоперационной лучевой терапией и биопсией сигнального лимфоузла (БСЛУ). В группу контроля вошло 286 пациенток, которым выполнена ОСО с биопсией сигнального лимфоузла и последующей дистанционной лучевой терапией (ДЛТ). Результаты. Для 559 пациенток медиана наблюдения составила 59,1 мес (интерквартильный размах – от 43,7 до 80,7), минимальный срок наблюдения – 0,6 мес, максимальный срок – 110,4 мес. За этот период в основной группе возникло 18 (6,6 %), в группе контроля – 8 (2,8 %) рецидивов заболевания. При этом выявлено значимое влияние ИГХ-подтипа на исход заболевания (p=0,02). Отношение рисков для люминального В – 1,88 (95 % ДИ 1,02, 3,46) соответствует 65 % более раннего наступления негативного исхода. Отношение рисков для трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) – 3,01 (95 % ДИ 1,53, 5,95) соответствует 75 % более раннего наступления негативного исхода. При оценке прогрессирования заболевания выявлено, что в основной группе прогрессирование заболевания наблюдалось у 11 (4 %) пациенток, две из которых умерли от полиорганной недостаточности, в группе контроля частота прогрессирования была выше, оно наблюдалось у 18 (6,3 %) больных, 6 из которых впоследствии умерли. Однако при статистическом анализе общей выживаемости с помощью кривой Каплана–Майера лог-ранговое p-value (0,73) указывает на статистически незначимый результат. При анализе общей выживаемости, установлено, что показатели 3- и 5-летней выживаемости в основной группе лечения составили 100 % (100 – 100) и 99,3 % (97,9 – 100) соответственно, в контрольной группе – 98,2 % (96,7 – 99,8) и 97,8 % (96,2 – 99,6) (95 % ДИ), что показывает преимущество ИОЛТ по сравнению с дистанционной лучевой терапией. Заключение. Применение интраоперационной лучевой терапии по сравнению с дистанционной лучевой терапией при раннем раке молочной железы является эффективным и безопасным методом лечения.

Цель исследования – изучение воспроизводимости и безопасности комплексного лечения пациентов с местнораспространенным раком желудка, включавшего неоадъювантную терапию в составе 2 циклов полихимиотерапии по схеме FLOT с последующей химиолучевой терапией и радикальной операцией. Материал и методы. С 2018 по 2021 г. в МРНЦ им. А.Ф. Цыба проходило исследование II фазы, которое включало 47 пациентов с морфологически верифицированным местнораспространенным раком желудка, стадированных по классификации сTNM как сT3/Т4а–b – 26/21; сN0/N1–3 – 20/27. Верхняя треть желудка была поражена у 19 больных (у 9 с распространением на пищевод), средняя треть – у 13, нижняя треть – у 14, тотальное поражение – у 1 пациента. Аденокарцинома G3 диагностирована у 23, G2 – у 13, G1 – у 7, перстневидно клеточный рак – у 4 больных. Программа лечения заключалась в проведении 2 циклов индукционной химиотерапии по схеме FLOT (оксалиплатин 85 мг/м² + кальция фолинат 200 мг/м² + доцетаксел 50 мг/м² в 1-й день + фторурацил 2600 мг/м² 24-часовая инфузия с 1-го дня; 1 раз в 2 нед). В последующем проводили курс 3d-конформной дистанционной лучевой терапии (РОД 2 Гр, до СОД 46 Гр) на фоне химиотерапии капецитабином и оксалиплатином. Далее выполнялось контрольное обследование пациента с целью исключения прогрессирования опухоли и планировался хирургический этап лечения. Оценка послеоперационных осложнений проводилась согласно классификации Clavien–dindo. Результаты. Неоадъювантная химиолучевая терапия после индукционных циклов сопровождается удовлетворительной переносимостью. К хирургическому этапу лечения в срок приступило 45 (95,7 %) больных, радикальные операции которым были выполнены в 97,7 % случаев. Послеоперационные осложнения отмечены у 11 (23,4 %) пациентов, при этом осложнения III степени и выше – в 3 (6,4 %) случаях. Послеоперационная летальность имела низкие показатели и составила 2,2 % (n=1). Заключение. Предложенная методика индукционной полихимиотерапии по схеме FLOT с химиолучевым компонентом комбинированного лечения удовлетворительно переносится больными, воспроизводима в полном объеме у абсолютного большинства пациентов, не уменьшает частоты R0-резекций и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений.

Выполнение циторедуктивной нефрэктомии (ЦНЭ) и метастазэктомии оправдано у пациентов с олигометастатическим почечно-клеточным раком (ПКР). Цель исследования ‒ оценить влияние циторедуктивных операций на показатели выживаемости у пациентов с олигометастатическим ПКР. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 342 пациентов с олигометастатическим ПКР, которым проводились системная терапия и различные варианты циторедуктивных операций на базе Городской онкологической больницы № 62 г. Москвы и Городского онкологического диспансера г. Санкт-Петербурга с 2006 по 2022 г. Циторедуктивная нефрэктомия выполнена 332 (97,1 %), метастазэктомия – 103 (30,1 %) больным. Показатели выживаемости оценивались с помощью статистического метода анализа (Survival Analysis) путем расчета описательных характеристик времени жизни в форме таблицы жизни и построения кривых Каплана–Мейера. Результаты считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты. При однофакторном анализе в группе больных, которым выполнялась ЦНЭ, негативным фактором прогноза показателей выживаемости являлась степень дифференцировки опухоли, наличие метастазов в костях, уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также прогноз по IMdC и выполнение метастазэктомии. При многофакторном анализе выявлено негативное влияние на показатели выживаемости только прогноза по IMdC. При одно- и многофакторном анализе в группе больных, которым выполнялась метастазэктомия, выявлено неблагоприятное влияние на показатели выживаемости только прогноза по IMdC у пациентов с олигометастатическим ПКР. Заключение. Наше исследование показало, что ЦНЭ и метастазэктомия оказывали значимое влияние на показатели общей выживаемости (ОВ) больных с олигометастазами ПКР (р=0,02 и р=0,032). При разделении пациентов по группам прогноза по IMdC проведение ЦНЭ не повышало показатели ОВ у больных олигометастатическим ПКР с промежуточным и неблагоприятным прогнозом, а выполнение метастазэктомии значимо улучшало показатели ОВ у больных благоприятного и неблагоприятного прогнозов с олигометастазами ПКР (р=0,0055 и р=0,047). При оценке прогностических факторов у больных при выполнении ЦНЭ и метастазэктомии только прогноз по IMdC оказывал влияние на показатели ОВ (р<0,001).

Введение. Злокачественные новообразования яичка (ЗНО) встречаются преимущественно у мужчин репродуктивного возраста. В ряде исследований отмечена зависимость уровня половых гормонов от ЗНО яичка и сывороточных онкомаркеров. Однако в настоящее время достоверная взаимосвязь уровня гормонов до орхифуникулэктомии (ОФЭ) с клинико-патоморфологической характеристикой опухоли недостаточно изучена. Цель исследования – анализ взаимосвязи уровня половых гормонов с гистологической характеристикой опухоли у пациентов с ЗНО яичка и разработка прогностических моделей. Материал и методы. В проспективное одноцентровое исследование включено 66 пациентов с ЗНО яичка. Локализованный, местнораспространенный и метастатический опухолевый процесс был у 55 (83,3 %), 9 (13,6 %) и 2 (3,0 %) больных соответственно. Выполнена предоперационная оценка следующих гормонов: общий и свободный тестостерон (T), эстрадиол (E2), гонадотропные гормоны (ЛГ, ФСГ, Пролактин) и бета-ХГЧ. В зависимости от гистологического типа опухоли пациенты были разделены на 2 группы: типичная семинома (n=31) и несеминомые опухоли (n=35). Оценили ряд показателей: размер опухоли, лимфоваскулярную инвазию и врастание опухоли в сеть яичка. Результаты. Несеминомные опухоли характеризовались более высокими значениями половых гормонов, бета-ХГЧ и низкими значениями гонадотропных гормонов по сравнению с типичной семиномой (p<0,05). Высокая концентрация бета-ХГЧ наблюдалась преимущественно при pT3 по сравнению с pT1 стадией (p=0,018). При корреляционном анализе выявлена связь между общим (ρ=0,351; p=0,004) и свободным Т (ρ=0,342; р=0,008), E2 (ρ=0,292; p=0,022), бета-ХГЧ (ρ=0,244; р=0,048), ЛГ (ρ=-0,287; p=0,039), ФСГ (ρ=-0,264; p=0,04) и размером первичной опухоли. Наличие врастания опухоли в сеть яичка сопровождалось низким значением ЛГ и высоким значением бета-ХГЧ по сравнению с пациентами без данного прогностического параметра (p=0,015, p<0,001 соответственно). Разработаны прогностические модели для определения вероятности гистологического типа опухоли и врастания опухоли в сеть яичка (p<0,001) с высокой чувствительностью (82,1 и 76,5 %) и специфичностью (76,9 и 100 %). Заключение. Среди пациентов с несеминомными опухолями отмечается изменение гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ). Высокие значения половых гормонов и низкие значения гонадотропных гормонов перед ОФЭ связаны с большим размером первичной опухоли. Также низкое значение ЛГ и высокое значение бета-ХГЧ являются предиктором врастания опухоли в сеть яичка. Высокий уровень бета-ХГЧ ассоциирован с более агрессивной биологией опухоли и неблагоприятным прогнозом.

Введение. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) – заболевание, которое характеризуется высокой межиндивидуальной гетерогенностью как клинического течения, так и молекулярных паттернов экспрессии генов и регуляторных РНК, способных оказывать влияние на патологический процесс. Вовлеченность регуляторных miR-155 и miR-223 в патогенез ХЛЛ в целом известна, но информации о возможных колебаниях экспрессии miR-155 и miR-223 в зависимости от динамики развития патологического процесса и характеристик врачебного вмешательства недостаточно. Цель исследования – изучение уровня экспрессии miR-155 и miR-223 у больных ХЛЛ с разными биологическими, клиническими особенностями и характеристиками проводимой терапии в субстратах периферической крови: плазме, лимфоцитах, внеклеточных везикулах, а также в костном мозге. Материал и методы. При выполнении работы использовались образцы периферической крови и костного мозга 38 пациентов с диагнозом ХЛЛ из Городского гематологического центра ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница № 2» с 2016 по 2017 г. Оценка уровня экспрессии miR-155 и miR-223 проводилась методом ОТ-ПЦР в реальном времени по принципу TaqMan. Оценку значимости различий групп проводили с помощью непараметрического критерия Манна–Уитни либо непараметрического критерия Краскела–Уоллиса с последующим попарным сравнением с помощью критерия Манна–Уитни. Результаты. Выявлена высокая гетерогенность исследуемых показателей. Анализ продемонстрировал сниженный уровень экспрессии miR-155 и miR-223 в микровезикулах у больных с неблагоприятными хромосомными аберрациями в сравнении с пациентами с хромосомными нарушениями или нормальным кариотипом, ассоциированными с промежуточным влиянием на прогноз ХЛЛ, а также повышенный уровень miR-223 в лимфоцитах периферической крови нелеченых больных ХЛЛ по сравнению с лечеными пациентами. Заключение. Выявлены различия уровня экспрессии miR-155 и miR-223 в зависимости от хромосомных аберраций и проведения полихимиотерапии. Полученные предварительные итоги являются заделом для последующих более крупных исследований уровней miR у пациентов с ХЛЛ в зависимости от особенностей течения и лечения заболевания.

Функционирование иммунной контрольной точки PD-1/PD-L1 в микроокружении рака молочной железы (РМЖ) может приводить к ускользанию опухоли от иммунного ответа. Однако неизвестно, как часто в ткани опухоли наблюдается контакт PD-L1 с PD-1, какие PD-L1-позитивные клетки преимущественно участвуют во взаимодействии и какую прогностическую значимость, в том числе у пациентов с иммунотерапией, оно имеет. Цель исследования – оценить частоту встречаемости ко-локализации PD-1-положительных и PD-L1-положительных клеток в микроокружении РМЖ вне проведения иммунотерапии, а также определить популяционную принадлежность данных клеток. Материал и методы. В исследование включено 25 пациентов с инвазивной карциномой молочной железы. С использованием мультиплексной TSA (tyramide signal amplifcation)-модифицированной иммуногистохимии в опухолевом микроокружении были визуализированы контакты иммунных клеток, одна из которых несет PD-1, а другая – PD-L1. Было оценено участие в таких взаимодействиях М1 макрофагов, М2 макрофагов, лимфоцитов и других иммунных клеток. Результаты. У половины больных РМЖ, включенных в исследование, в микроокружении обнаружены взаимодействия иммунных клеток, одна из которых несет PD-1, а другая – PD-L1. Наличие контактов клеток, несущих PD-1 и PD-L1, связано с уровнем TILs и соотношением количества PD-1+ и PD-L1+ клеток в микроокружении опухоли. Взаимодействие PD-1/PD-L1 было характерно в равной степени для пациенток как с положительным, так и с отрицательным PD-L1-статусом. В рассмотренных клеточных контактах в роли PD-L1+ клеток в подавляющем большинстве случаев выступали макрофаги. Лимфоциты скорее являлись PD-1-положительными клетками при контакте, чем клетками, несущими PD-L1. Кроме того, обнаружено, что безметастатическая выживаемость не сопряжена с наличием или отсутствием в опухолевом микроокружении ко-локализованных клеток, несущих PD-1 и PD-L1. Заключение. Ко-локализация иммунных клеток, несущих PD-1 и PD-L1, характерна для микроокружения РМЖ, и в таких взаимодействиях участвуют М1 и М2 макрофаги, CD3+ лимфоциты и другие иммунные клетки. Дальнейшие исследования требуются для установления прогностической значимости таких контактов.

Цель исследования – оценка эффективности нейтронной терапии (НТ) в лечении радиорезистентных злокачественных опухолей – слюнных желез, рецидивов рака молочной железы (РМЖ). Материал и методы. В исследование включено 130 больных раком слюнных желез, 125 больных с рецидивами РМЖ. Пациенты из групп исследования получали терапию быстрыми нейтронами на циклотроне У-120. Больным из групп сравнения/контроля проводилась терапия редкоионизирующим видом излучения (электронная, дистанционная гамма-терапия). Результаты. Группа больных раком слюнных желез: отмечено значимое снижение частоты рецидивов в группе больных, получивших послеоперационный курс НТ по сравнению с группой контроля (21,1 vs 45 %, р<0,05). Пятилетняя общая выживаемость в основной группе составила 73,8 ± 9,5 %, в контрольной группе – 43,2 ± 9,4 % (р<0,05). Показатели пятилетней безрецидивной выживаемости в основной группе составили 65,6 ± 7,5 %, в контрольной группе – 34,8 ± 9,1 % (р<0,05). Группа больных с рецидивами РМЖ: отмечено значимое увеличение частоты полных регрессий в основной группе по сравнению с группой сравнения (91,8 vs 51,3 %, p<0,05). Десятилетняя выживаемость больных без повторных признаков рецидива РМЖ в основной группе составила 77,4 ± 8,7 %, в группе сравнения – 44,7 ± 8,8 % (р<0,05). Заключение. Исследование подтвердило высокую эффективность терапии быстрыми нейтронами в отношении злокачественных опухолей слюнных желез, а также рецидивного РМЖ. Нейтронная терапия не вызывает серьезных осложнений, способствует увеличению продолжительности жизни больных, а также снижению количества рецидивов после проведенного лечения по сравнению со стандартными методами лечения.

Цель исследования – анализ собственной серии роботических резекций почки, выполненных полностью интракорпорально при использовании робота daVinci SI. Материал и методы. В ретроспективное исследование включены первые 37 пациентов, перенесших робот-ассистированные резекции почки в период с мая 2020 по декабрь 2022 г. Результаты. Для оценки эффективности хирургического лечения больных почечно-клеточным раком, получивших хирургическое лечение в объеме робот-ассистированной резекции опухоли почки, проанализировано 3 параметра, отвечающих требованиям трифекты. Трифекта оценивалась в обычном варианте по критериям, принятым в международном стандарте, «квадрофекта» же, включающая в дополнение к трифекте сохранение в послеоперационном периоде (3–7-е сут) >90 % скорости клубочковой фильтрации (рассчитанной по Сockroft–Gault), учитывалась без оценки стадии хронической почечной недостаточности через год после операции, чем, вероятно, и обусловлен высокий уровень ее достижения – 54,1 %. Положительный край резекции встретился у 1 (2,7 %) пациента. Тепловая ишемия, длительностью более 25 мин, применена в 8 (21,6 %) случаях. Осложнения в послеоперационном периоде Clavien–Dindo II и выше возникли у 1 (2,7 %) пациента. Трифекта и квадрофекта достигнуты в 78,4 и 54,1 % соответственно. Для анализа фактора опыта хирургов группа из 37 прооперированных пациентов была разделена на две подгруппы: первые 20 роботических резекций почки и последующие роботические резекции почки. Обе подгруппы статистически не различались по полу, возрасту и расчетному значению RENAL. При анализе длительности вмешательства и кровопотери во время операции в зависимости от опыта хирургов выявлены значимые различия (р=0,035 и p=0,007 соответственно). Заключение. Учитывая опыт хирургов в области лапароскопических вмешательств при опухолевом поражении почечной паренхимы, результаты роботических резекций почки у 37 пациентов представляются авторам более чем удовлетворительными и успешными. Накопленный после 20 выполненных роботических резекций почки опыт хирургов позволяет достоверно уменьшить время операции и снизить кровопотерю. Методика роботической резекции опухолей почечной паренхимы применима и требует дальнейшего совершенствования.

Абскопальный эффект (АЭ) в онкологической практике известен на протяжении 70 лет, однако до последнего времени его клиническая значимость была относительно невелика. Развитие препаратов ингибиторов контрольных точек иммунного ответа привело к активному изучению этого феномена. В настоящее время имеются данные об улучшении выживаемости среди пациентов, у которых регистрировался абскопальный эффект, что открывает новые перспективы лечения онкологических заболеваний различных стадий. В этом обзоре представлены сведения о механизмах абскопального эффекта, экспериментальные и клинические данные, текущие ограничения и возможные перспективы. Цель исследования – изучить современную концепцию возникновения абскопального эффекта, оценить перспективы применения в терапии метастатических форм злокачественных опухолей. Материал и методы исследования. Проведен поиск публикаций в системе Pubmed с 2010 по 2023 г., найдено 286 статей, 72 из них использованы для написания обзора. Результаты. Согласно данным, представленным в этих статьях, в эпоху широкого применения ингибиторов контрольных точек иммунитета (ИКТИ) для терапии злокачественных новообразований абскопальный эффект представляется эффективным терапевтическим подходом, имеющим широкие перспективы применения в лечении пациентов с метастатическими формами рака. Заключение. С появлением иммунной терапии частота АЭ возросла, а одномоментное использование ИКТИ с лучевой терапией (ЛТ) продемонстрировало улучшение выживаемости даже у пациентов с распространенными стадиями заболевания. Требуются дополнительные исследования для создания стандартизированных протоколов лечения, включая определение оптимальной дозы и времени проведения ЛТ, а также эффективности и безопасности комбинированной терапии различными ИКТИ. Кроме того, необходим поиск клинических и лабораторных предикторов АЭ, которые бы могли позволить индивидуализировать подход к лечению.

Цель исследования – оценить частоту и клиническое значение различных молекулярно-генетических нарушений при опухолях билиарного тракта и определить оптимальные методы их тестирования. Материал и методы. Проведен поиск литературных источников, содержащих сведения о предиктивных молекулярных маркерах, имеющих значение для выбора терапии при опухолях билиарного тракта, в базах данных PubMed и eLibrary за период с 2010 по 2023 г. В обзор включены данные 60 исследований. Результаты. Опухоли билиарного тракта отличаются плохим прогнозом и низкой чувствительностью к основным видам системной терапии. Тем не менее появление новых таргетных препаратов и назначение терапии на основе результатов молекулярно-генетического анализа могут увеличить продолжительность и улучшить качество жизни значительной части пациентов. К наиболее часто выявляемым во всех опухолях билиарного тракта клинически значимым нарушениям относятся амплификация/гиперэкспрессия гена HER2 (5–20 % случаев), микросателлитная нестабильность (1–2 % случаев), мутация онкогена BRAF V600E (1–2 % случаев) и мутация онкогена KRAS G12C (около 1 % случаев). К специфическим таргетируемым нарушениям, характерным только для холангиокарцином внутрипеченочной локализации, относятся аберрации гена, кодирующего рецептор фактора роста фибробластов 2, FGFR2 (10–20 % случаев) и мутации в гене, кодирующем фермент изоцитратдегидрогеназу 1, IDH1 (5–30 % случаев). К очень редким для опухолей билиарного тракта клинически значимым молекулярным маркерам относятся транслокации с участием генов рецепторных тирозинкиназ NTRK1-3, RET, ALK и ROS1. Также потенциально значимыми для выбора терапии являются мутации в генах системы репарации двунитевых разрывов ДНК по механизму гомологичной рекомбинации. Прежде всего, это гены BRCA1/2, наследственные мутации в которых, по данным двух исследований, характерны для 5–7 % пациентов с билиарным раком. Хотя значительная часть вышеперечисленных нарушений может быть выявлена при помощи традиционных молекулярно-биологических подходов, таких как ПЦР, ИГХ, FISH и секвенирование методом Сэнгера, комплексный анализ всех молекулярных маркеров, имеющих предиктивное значение при опухолях билиарного тракта, сложно осуществить без помощи секвенирования нового поколения (NGS). Заключение. Для улучшения результатов лечения пациентов с распространенным и метастатическим раком билиарного тракта путем индивидуализации лекарственной терапии необходимо проводить комплексный молекулярно-генетический анализ опухолевой ткани.

Введение. Глиобластома остается заболеванием с плохим прогнозом. Ввиду высокой агрессивности опухоли, несмотря на комплексный подход к лечению заболевания, практически неизбежен рецидив. До сих пор не существует единого стандарта лечения рецидивов глиобластомы, многие руководства рекомендуют ведение данных пациентов в рамках клинических исследований. Имеется множество подходов, таких как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, системная или локальная химиотерапия или лечение таргетными препаратами, различные стратегии иммунотерапии, применение низкоинтенсивных среднечастотных электрических полей, а также их комбинации. Сочетание двух неинвазивных методик: повторной лучевой терапии и таргетной терапии бевацизумабом, остается наиболее часто применяемым подходом у данной группы пациентов, потенциал которого до конца не раскрыт. Цель исследования – анализ литературных данных по использованию повторной лучевой терапии с бевацизумабом в качестве лечебной опции у пациентов с глиобластомой. Материал и методы. Поиск литературы производился в системах Medline, Cochrane Library, E-library, Scopus, PubMed и Google Scholar. Результаты. Определено текущее состояние проблемы, проанализированы данные по повторной лучевой терапии с конкурентным и/или адъювантным приемом бевацизумаба при лечении редицидивов глиобластомы, сопоставлены различные режимы их применения, описаны перспективы и возможные пути решения проблем данной терапевтической опции. Заключение. Повторная лучевая терапия с сопутствующим приемом бевацизумаба может обеспечить более безопасное лечение рецидивов глиобластомы, в том числе большого объема, с приемлемыми показателями токсичности, в частности радиационного некроза, особенно при использовании соответствующего графика фракционирования.

Актуальность. Частота злокачественных новообразований печени увеличивается, а радикальные операции могут быть выполнены у небольшого числа пациентов, большинство получают лекарственное лечение. Изолированная химиоперфузия печени (ИХП) – метод регионарной химиотерапии, эффективный при некоторых метастазах, однако он имеет высокую частоту осложнений и сложен при выполнении. Усовершенствованный метод гибридной ИХП обеспечивает новые возможности при лечении нерезектабельных новообразований печени. Описание клинического случая. Больному 64 лет с диагнозом: Рак сигмовидной кишки IV стадии проведена гибридная ИХП. Пациент выписан через 6 сут в удовлетворительном состоянии, без осложнений. Через 21 день после первой гибридной химиоперфузии проведена системная химиотерапия. Вторая процедура гибридной химиоперфузии проведена без лапаротомного этапа, путем мобилизации общих бедренных вены и артерии справа. В результате химиотерапии получен положительный результат по шкале mRECIST в виде полного ответа опухоли. Заключение. Разработанный метод гибридной ИХП имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной ИХП и хемосатурацией с инфузией в печеночную артерию. Метод позволяет провести эту манипуляцию многократно, что невозможно при традиционной ИХП.

Актуальность. Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний в мире и занимает 2-е место в структуре смертности от рака. Популяционные исследования показали, что у 25–30 % больных КРР на момент постановки диагноза выявляются синхронные метастазы в печени. Несмотря на современные достижения в онкологии, только у 25 % больных можно выполнить резекцию печени, которая считается единственным способом излечения. В последние годы показания к радикальному лечению метастазов КРР (мКРР) в печень расширились. В связи с внедрением в клиническую практику новых таргетных препаратов частота ответа опухоли на предоперационное лечение увеличилась, что позволяет перевести процесс в резектабельное состояние. При этом у части больных наблюдается полный клинический ответ, который по данным визуальных методов исследования определяется как полное исчезновение метастатических очагов в печени. Однако в 30–70 % случаев в течение первого года наблюдения за больными выявляется рецидив заболевания в печени, и в настоящее время даже при наличии полного регресса метастазов рекомендуется выполнять резекции исходно пораженных сегментов печени. Описание клинического случая. В представленной статье описан случай полного клинико-рентгенологического ответа метастазов в печени со стойкой ремиссией у больного раком сигмовидной кишки, достигнутой в результате химиотаргетной терапии. В связи с тем, что при молекулярно-генетическом исследовании выявлен дикий тип генов Kras, Nras и Braf, больной получил 3 курса предоперационной терапии по схеме FOLFOxIRI + + Цетуксимаб. Хирургическое лечение включало лапароскопическую резекцию сигмовидной кишки с лимфодиссекцией d3. В последующем проведена адъювантная химиотерапия с использованием оксалиплатина и 5-фторурацила ‒ до 12 курсов. Период наблюдения за больным после окончания лечения составил 16 мес, в течение этого времени признаков рецидива в толстой кишке и метастазов в печени не отмечено. Заключение. Современная химиотаргетная терапия при мКРР с синхронными метастазами в печени оказывает выраженное повреждающее действие на опухоль и позволяет в ряде случаев отказаться от резекционного этапа на печени при условии достижения полного клинико-рентгенологического ответа метастазов.

Актуальность. Гиперэкспрессия Her2neu встречается у 15–20 % больных раком желудка и коррелирует с неблагоприятным течением заболевания. Описание клинического случая. Представлен клинический случай полной морфологической регрессии резектабельной опухоли желудка с гиперэкспрессией Her2/ neu. Пациент получил комбинированное лечение, включающее 8 курсов неоадъювантной химиотерапии по схеме mFLOT + трастузумаб с последующим хирургическим вмешательством в объёме R0- резекции. Добавление таргетной терапии не оказало негативного влияния на течение периоперационного периода. При плановом морфологическом исследовании операционного материала получено заключение о полном лечебном патоморфозе опухоли (Mandart TGR1). К настоящему времени пациент наблюдается в течение 27 мес без признаков рецидива заболевания. Заключение. Тотальная неоадъювантная химиотерапия по схеме mFLОТ с трастузумабом при операбельном раке желудка с гиперэкспрессией Her2/neu позволяет надеяться на улучшение отдалённых результатов лечения.