ОБОСНОВАННОСТЬ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОЙ ЛИМФЕДЕМЫ

Представлено проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование, объектом которого являлись 80 женщин (возраст 54,9 ± 8 лет), перенесших радикальное лечение рака молочной железы и имеющих позднюю постмастэктомическую лимфедему II–IV степени при отсутствии в течение последних 3 мес рожистого воспаления.

Материал и методы. Оценка степени лимфедемы и результатов ее лечения проводилась по данным водной плетизмографии в относительных единицах (в %), изменение толщины подкожной жировой клетчатки конечности – по данным ультразвукового исследования. Для оценки степени тяжести осложнений липосакции использовалась классификация Clavien – Dindo. Было проведено лечение трех однородных групп больных: в 1-й группе (n=30) консервативные методы (перемежающая пневмокомпрессия конечности, электростимуляция мышц плечевого пояса, магнитотерапия, массаж, лечебная гимнастика, компрессионное бандажирование) проводились в предоперационном периоде, во 2-й группе (n=30) – в позднем послеоперационном периоде липосакции, в 3-й группе (n=20) проведена липосакция с последующим компрессионным бандажированием.

Результаты. Значимое уменьшение избыточного объема отечной верхней конечности в среднем для всех степеней лимфедемы у больных 1-й группы составило 84,2 ± 10,0 %, 2-й группы – 87,8 ± 9,3 %, 3-й группы – 72,2 ± 9,6 % (p<0,001). Регрессия лимфедемы II ст. в 1-й группе составила 94,8 ± 1,2 %, во 2-й группе – 96,1±0,7 %, в 3-й группе – 82,1 ± 2,5 %; регрессия лимфедемы III ст. в 1-й группе составила 81,7 ± 2,2 %, во 2-й группе – 86,9 ± 2,2 %, в 3-й группе – 65,2 ± 0,8 %; регрессия лимфедемы IV ст. в 1-й группе составила 71,0 ± 2,8 %, во 2-й группе – 73,4 ± 2,2 %, в 3-й группе – 62,6 ± 4,2 % (p<0,001). Ранние осложнения липосакции I ст. возникли у 5 % больных. Хороший непосредственный результат лечения (уменьшение отека на 50–100 %, снижение толщины подкожно-жировой клетчатки на 50 %) был отмечен у 100 % больных 1-й и 2-й групп и у 90 % больных 3-й группы. Хороший отдаленный результат (через 12–18 мес) отмечен у 93,3 % больных 1-й группы, у 100 % больных 2-й группы и у 55 % больных 3-й группы.

Заключение. Показано, что только устранение избыточного адипозного компонента без улучшения дренажной функции лимфатической системы, достигаемое за счет физических факторов, не позволяет получить хорошие отдаленные результаты лечения поздней лимфедемы.

1. DiSipio T., Rye S., Newman B., Hayes S. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2013; 14(6): 500–15. doi: 10.1016/S1470‑2045‑(13)70076‑7.

2. Rebegea L., Firescu D., Dumitru M., Anghel R. The incidence and risk factors for occurrence of arm lymphedema after treatment of breast cancer. Chirurgia (Bucur). 2015 Jan‑Feb; 110(1): 33–7.

3. Грушина Т.И.Какой метод физиотерапии постмастэктомической лимфедемы наиболее эффективен? Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017; 94(4): 59–66. doi: 10.17116/kurort201794459‑66.

4. Carl H., Walia G., Bello R., Clarke-Pearson E., Hassanein A., Cho B., Sacks J. Systematic Review of the Surgical Treatment of Extremity Lymphedema. J Reconstr Microsurg. 2017 Jul; 33(6): 412–425. doi: 10.1055/s‑0037‑1599100.

5. Brorson H. Liposuction in Lymphedema Treatment. J Reconstr Microsurg. 2016 Jan; 32(1): 56–65. doi: 10.1055/s‑0035‑1549158.

6. Schaverien M.V., Munnoch D.A., Brorson H. Liposuction Treatment of Lymphedema. Semin Plast Surg. 2018 Feb; 32(1): 42–47. doi: 10.1055/s‑0038‑1635116.

7. Грушина Т.И. Анализ 5–15 ‑летнего наблюдения за больными раком молочной железы, получившими при реабилитации физиотерапию. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018; 95(2–2): 49–50.

8. Грушина Т.И., Куликов А.Г. Методы физической терапии в реабилитации больных раком молочной железы III клинической группы с постмастэктомическим отеком (часть I). Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015; 5: 46–51.

9. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004; 240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

10. Illouz Y.G. Body contouring by lipolysis: a 5‑year experience with over 3000 cases. Plast Reconstr Surg. 1983 Nov; 72(5): 591–7. doi: 10.1097/00006534‑198311000‑00001.

11. Brorson H., Ohlin K., Olsson G., Nilsson M. Adipose tissue dominates chronic arm lymphedema following breast cancer: an analysis using volume rendered CT images. Lymphat Res Biol. 2006; 4(4): 199–210.

12. Шевела А.И., Любарский М.С., Нимаев В.В. Шумков О.А., Егоров В.А. Новый метод хирургического лечения лимфатических отеков конечностей. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2002; 3: 30–1.

13. Damstra R.J., Voesten H.G., Klinkert P., Brorson H. Circumferential suction‑assisted lipectomy for lymphoedema after surgery for breast cancer. Br J Surg. 2009 Aug; 96(8): 859–64. doi: 10.1002/bjs.6658.

14. Schaverien M.V., Munnoch D.A., Brorson H. Liposuction Treatment of Lymphedema. Semin Plast Surg. 2018 Feb; 32(1): 42–47. doi: 10.1055/s‑0038‑1635116.

15. Hoffner M., Ohlin K., Svensson B., Manjer J., Hansson E., Troëng T., Brorson H. Liposuction Gives Complete Reduction of Arm Lymphedema following Breast Cancer Treatment A 5‑year Prospective Study in 105 Patients without Recurrence. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2018 Aug 16; 6(8): e1912. doi: 10.1097/GOX.0000000000001912