Трансхиатальная лапароскопическая энуклеация лейомиомы нижнегрудного отдела пищевода. Клиническое наблюдение

Актуальность. Мезенхимальные опухоли составляют 2 % от всех новообразований пищевода, из них на долю лейомиом приходится до 80 %, которые преимущественно локализуются в нижней трети пищевода. Хирургический метод является основным в лечении данной нозологии. Из-за низкой встречаемости отсутствуют единые подходы к выбору хирургического объема и доступа. Малоинвазивные методики имеют преимущества перед открытыми доступами. Однако целый ряд факторов влияет на принятие решения: размер, локализация и расположение опухоли по окружности пищевода. При небольших новообразованиях с интрамуральной формой роста возможно выполнение эндоскопической резекции. При больших и протяженных лейомиомах показана операция Льюиса. В остальных случаях энуклеация опухоли является золотым стандартом лечения. Вопрос малоинвазивного хирургического доступа является актуальным. При опухолях, расположенных в нижнегрудном отделе пищевода ближе к пищеводно-желудочному переходу, торакоскопический доступ имеет ограничения. В этой связи лапароскопический доступ с возможностью трансхиатальной мобилизации пищевода обеспечивает адекватную возможность для энуклеации опухоли.

Описание клинического случая. Нами выполнена лапароскопическая трансхиатальная энуклеация опухоли пищевода у пациентки 47 лет, с лейомиомой нижнегрудного отдела пищевода. Операция выполнена в объеме R0. Период наблюдения составил 12 мес, без признаков рецидива заболевания.

Заключение. Данная методика, на наш взгляд, полностью оправдана, при тщательном отборе пациентов и соблюдении всех правил онкохирургии. Лапароскопический доступ с трансхиатальной мобилизацией пищевода обеспечивает хорошую возможность для выполнения энуклеации мезенхимальных опухолей, локализованных в нижней трети грудного отдела, на уровне наддиафрагмального и абдоминального сегмента. 

1. Sanchez-Garcia Ramos E., Cortes R., de Leon A.R., ContrerasJimenez E., Rodríguez-Quintero J.H., Morales-Maza J., Aguilar-Frasco J., Irigoyen A., Reyes F., Alfaro-Goldaracena A. Esophageal schwannomas: A rarity beneath benign esophageal tumors a case report. Int J Surg Case Rep. 2019; 58: 220–3. doi: 10.1016/j.ijscr.2019.03.038.

2. Kitada M., Matsuda Y., Hayashi S., Ishibashi K., Oikawa K., Miyokawa N. Esophageal schwannoma: a case report. World J Surg Oncol. 2013; 11: 253. doi: 10.1186/1477-7819-11-253.

3. Pence K., Correa A.M., Chan E., Khaitan P., Hofstetter W., Kim M.P. Management of esophageal gastrointestinal stromal tumor: review of one hundred seven patients. Dis Esophagus. 2017; 30(12): 1–5. doi: 10.1093/dote/dox064.

4. Jesić R., Randjelović T., Gerzić Z., Zdravković Dj., Krstić M., Milinić N., Pavlović A., Svejić T., Bulajić M. [Leiomyoma of the esophagus. Case report]. Srp Arh Celok Lek. 1997; 125(3–4): 113–5.

5. Kobayashi N., Kikuchi S., Shimao H., Hiki Y., Kakita A., Mitomi H., Ohbu M. Benign esophageal schwannoma: report of a case. Surg Today. 2000; 30(6): 526–9. doi: 10.1007/s005950070120.

6. Wang G.X., Yu G., Xiang Y.L., Miu Y.D., Wang H.G., Xu M.D. Submucosal tunneling endoscopic resection for large symptomatic submucosal tumors of the esophagus: A clinical analysis of 24 cases. Turk J Gastroenterol. 2020; 31(1): 42–8. doi: 10.5152/tjg.2020.19062.

7. Rösch T., Kapfer B., Will U., Baronius W., Strobel M., Lorenz R., Ulm K.; German EUS Club. Endoscopic ultrasonography. Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions: a prospective multicenter study. Scand J Gastroenterol. 2002; 37(7): 856–62.

8. Dumonceau J.M., Deprez P.H., Jenssen C., Iglesias-Garcia J., Larghi A., Vanbiervliet G., Aithal G.P., Arcidiacono P.G., Bastos P., Car-rara S., Czakó L., Fernández-Esparrach G., Fockens P., Ginès À., Havre R.F., Hassan C., Vilmann P., van Hooft J.E., Polkowski M. Indications, results, and clinical impact of endoscopic ultrasound (EUS)-guided sampling in gastroenterology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline – Updated January 2017. Endoscopy. 2017; 49(7): 695–714. doi: 10.1055/s-0043-109021.

9. Mujawar P., Pawar T., Chavan R.N. Video Assisted Thoracoscopic Surgical Enucleation of a Giant Esophageal Leiomyoma Presenting with Persistent Cough. Case Rep Surg. 2016. doi: 10.1155/2016/7453259.

10. Milito P., Asti E., Aiolf A., Zanghi S., Siboni S., Bonavina L. Clinical Outcomes of Minimally Invasive Enucleation of Leiomyoma of the Esophagus and Esophagogastric Junction. J Gastrointest Surg. 2020; 24(3): 499–504. doi: 10.1007/s11605-019-04210-3.

11. Andrási L., Szepes Z., Tiszlavicz L., Lázár G., Paszt A. Complete laparoscopic-transhiatal removal of duplex benign oesophageal tumour: case report and review of literature. BMC Gastroenterol. 2021; 21(1): 47. doi: 10.1186/s12876-021-01625-8.

12. Asti E., Siboni S., Sironi A., Barbieri L., Bonavina L. Minimally invasive surgery for submucosal benign esophageal tumors: indications, preoperative investigations, patient selection, and clinical outcomes. Ann Laparosc Endosc Surg. 2019; 4. doi: 10.21037/ales.2019.06.13.

13. Thakut G., Murchite S.A., Kulkarni R.M., Gaikwad V.V. Leiomyoma of esophagus-A case report. Int J Surg Case Rep. 2020; 76: 285–287. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.09.142.