Объективная оценка состояния глоточно-пищеводного сегмента как источника субститутивной фонации у пациентов после ларингэктомии

Цель исследования – выявление объективных предикторов эффективности голосовой реабилитации после ларингэктомии для выбора оптимального метода голосовой реабилитации.

Материал и методы. В исследование было включено 60 ларингэктомированных пациентов мужского пола, стратифицированных в зависимости от выбора самим пациентом способа голосовой реабилитации на 2 равные группы: трахеопищеводное шунтирование с голосовым протезированием или пищеводный голос. Проведена комплексная оценка качественных и количественных показателей глоточно-пищеводного сегмента с использованием объективных методов: фиброэндоскопического исследования с оценкой акта глотания, высокоскоростной видеоэндоскопии, фарингоэзофагоманометрии высокого разрешения. Сопоставлялись объем онкологического лечения, результаты обследования глоточно-пищеводного сегмента и результат голосовой реабилитации.

Результаты. Выявлены значимые различия в уровне давления покоя в глоточно-пищеводном сегменте: у пациентов с неудовлетворительным результатом наблюдался более высокий уровень давления, чем в случаях успешной реабилитации. У пациентов с неудовлетворительным результатом голосовой реабилитации псевдодивертикулы выявлены в 64 %, рубцовые стриктуры – в 25 %, фарингоспазм – в 11 % случаев. Псевдодивертикулы наблюдались у пациентов, которым проводилось вертикальное и аппаратное ушивание глотки. При проведении высокоскоростной эндоскопии нами описаны вибраторные паттерны псевдоголосовой щели, характерные для субститутивной фонации у ларингэктомированных пациентов. Выявлено 5 разных типов псевдоголосовой щели, статистически достоверных различий между способами субститутивной фонации не выявлено.

Выводы. Состояние глоточно-пищеводного сегмента является объективным предиктором успешности формирования субститутивной фонации и зависит от хирургической техники реконструкции глотки, объема онкологического лечения и течения послеоперационного периода. Комплексная оценка качественных и количественных параметров глоточно-пищеводного сегмента с использованием фиброэндоскопического, рентгеноскопического исследований и эзофагоманометрии высокого разрешения позволяет прогнозировать результат голосовой реабилитации.

1. Ткаченко Г.А., Подвязников С.О., Мудунов А.М., Обухова О.А., Ахундов А.А., Хуламханова М.М., Скворцова Е.И. Психологический дистресс у онкологических больных после ларингэктомии. Опухоли головы и шеи. 2019; 9(1): 104–10. doi: 10.17650/2222-1468-2019-9-1-104-110.

2. Allegra E., La Mantia I., Bianco M.R., Drago G.D., Le Fosse M.C., Azzolina A., Grillo C., Saita V. Verbal performance of total laryngectomized patients rehabilitated with esophageal speech and tracheoesophageal speech: impacts on patient quality of life. Psychol Res Behav Manag. 2019; 12: 675–81. doi: 10.2147/PRBM.S212793.

3. Slouka D., Kučera R., Hošek P., Gál B., Trčka O., Kostlivý T., Havel D. Key problems of the quality of life of patients after total lanyngectomy. Kontakt. 2018; 20(3): 230–6. doi: 10.1016/j.kontakt.2018.08.006.

4. Kapila M., Deore N., Palav R.S., Kazi R.A., Shah R.P., Jagade M.V. A brief review of voice restoration following total laryngectomy. Indian J Cancer. 2011; 48(1): 99–104. doi: 10.4103/0019-509X.75841.

5. Балацкая Е.Н., Чойнзонов Е.Л., Красавина Е.А., Абдулкина Н.Г., Горелова Ю.В. Современные подходы к голосовой реабилитации больных раком гортани с использованием биоуправления и компьютерных технологий. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2006; 26(3): 133–6.

6. Красавина Е.А., Балацкая Е.Н., Чойнзонов Е.Л. Биологическая обратная связь в голосовой реабилитации больных после ларингэктомии. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019. 1(3): 32–6. doi: 10.36425/2658-6843-2019-3-32-36.

7. Albirmawy O.A., Elsheikh M.N., Saafan M.E., Elsheikh E. Managing problems with tracheoesophageal puncture for alaryngeal voice rehabilitation. J Laryngol Otol. 2006; 120(6): 470–7. doi: 10.1017/S0022215106000752.

8. Уклонская Д.В., Косова Е.В. Логопедические технологии улучшения акустических характеристик звучной речи при трахеопищеводном шунтировании с протезированием. Злокачественные опухоли. 2020; 10(3s1): 102–3.

9. Кузьмин Е.Н., Белоцерковский И.В. Результаты трахеопищеводного шунтирования с протезированием у пациентов после ларингэктомии в зависимости от дозы проведенной лучевой терапии. Онкологический журнал. 2018; 12(1): 36–45.

10. Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский С.С., Федорова Е.Б., Исаева М.Л. Сравнительная характеристика методик формирования глоточно-пищеводного анастомоза и бесканюльной трахеостомы у ларингэктомированных пациентов. Российская оториноларингология. 2023. 22(1): 18–23. doi: 10.18692/1810-4800-2023-1-18-23.

11. Балацкая Л.Н., Красавина Е.А. Возможности голосовой реабилитации больных раком гортани после ларингэктомии. Сибирский онкологический журнал. 2015; (s2): 13–5. doi: 10.7759/cureus.18181.

12. Chotipanich A. Total Laryngectomy: A Review of Surgical Techniques. Cureus. 2021; 13(9). doi: 10.7759/cureus.18181.

13. Федорова Е.Б., Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский С.С., Хабазова А.М. Совершенствование хирургического этапа комплексной реабилитации пациентов при раке гортани. Оториноларингология. Восточная Европа. 2021; 11(3): 258–64. doi: 10.34883/PI.2021.11.3.014.

14. Кайбышева В.О., Никонов Е.Л., Бордин Д.С., Морозов С.В., Валитова Э.Р., Исаков В.А., Смирнов А.А., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Манометрия пищевода высокого разрешения. Методические рекомендации. Доказательная гастроэнтерология. 2018; 7(2–2): 3–55.